Dudak damak yarığı ameliyatları sonrasında en çok meydana gelen komplikasyonlar arasında oronasal fistül olarak da adlandırılan açılma yer almaktadır.
Açılmanın meydana geldiğini anlamak beslenme ve ses çıkarma değişimlerini takip ederek mümkündür.
Fistül yaygın olarak karşılaşılan bir komplikasyon olduğu için doğru tetkikler sonrasında iyi bir planlama ile kapatılabilir. Bu yazımda sizlere fistül sorununun neden olabileceğini ve nasıl tedavi edileceğini anlatacağım.
Dudak Damak Yarığı Ameliyatı Sonrası Fistül Sorunu Nedir?
Damak ameliyatlarında damağın orta hattında farklı boyutlarda olabileceği gibi dikişlerin tamamen kopması ile tam açılma olarak da adlandırılan komplikasyonlar gelişebilir. Damak yarıkları operasyonu sonrasında küçük açılmalar sadece takip edilerek kontrol edilebilirken büyük açılmaların ikincil bir müdahale ile onarılması gerekmektedir.
Operasyon sonrasında fistül oluşumu;
Vasküler kazalar,
Enfeksiyon,
Damak yarığı operasyonu esnasında oluşan gerilim gibi farklı nedenlere bağlı olarak gerçekleşmektedir.
Oronasal fistül olarak da adlandırıldığımız bu komplikasyon genellikle damağın ön bölümünde yer alan ser bölgede ya da sert bölümden yumuşak bölüme geçiş olan bölgede meydana gelmektedir. Fistül oluşumu sonrasında tedavi planlaması fistülün boyutuna, yerine ve neden meydana geldiğine göre farklılık gösterir.
Fistül Tedavisi Nasıl Yapılır?
Damak yarığı operasyonu sonrasında fistül oluşumu meydana geldiyse, fistülün kapatılması için bir ameliyat daha yapılması gerekir. Fistül ameliyatı damak yarığı ameliyatından 6 ay sonra planlanır. Operasyonda farklı yaklaşımlar tercih edilebilir.
Fistülün tekrarlamaması için tek katmanlı kapatma ameliyatı tercih edilmez. Genellikle yapılan tetkikler sonucunda iki ya da üç katmanlı kapatma operasyonu planlaması yapılır. Tek katmanlı kapatma operasyonları sonrasında fistülün yeniden meydana gelme ihtimali %40 civarındadır.
Fistül ameliyatı ile ilgili en çok merak edilen sorulardan birisi de operasyon sonrasında açılmanın tekrarlayıp tekrarlamayacağıdır. Az öncede bahsettiğim gibi tek katmanlı kapatma ameliyatlarında yeniden fistül oluşumu oranı yüksektir.
Sert damakta meydana gelen açılmalarda ise operasyon sonrası tekrar etme olasılığı %5 olarak ifade edilebilir. Sert damak ile yumuşak damak arasındaki geçiş noktasında ise kullanılan fleplerin de etkisi ile tekrar fistül oluşumu meydana gelmez.
Dudak damak yarıkları yenidoğanlarda en çok karşılaşılan durumlar arasında yer almaktadır. Her 600 – 1000 bebekten birisinde dudak ve/veya damak yarıkları ile karşılaşılır. Dudak damak yarıklarının tedavisi çok yönlü ele alınmalıdır ancak tedavinin ilk aşamasında cerrahi müdahale gerekliliktir.
Cerrahi sonrasında dudak ve/veya damak yarıklarının takibi devam eder. Oluşabilecek komplikasyonlara, dudak ve/veya damak yarıklarının neden olabildiği beslenme ve konuşma bozukluklarına, gelişimsel sorunlara karşı ek tedavi seçeneklerinin gündeme gelmesi söz konusudur.
Dudak Yarıkları Ne Zaman Ameliyat Edilir?
Dudak ve/veya damak yarıklarının ameliyatı için izlenen prosedürde öncelikli olarak dudak yarıklarının ameliyatı yapılır. Sonrasında varsa damak yarıklarının operasyonu gündeme gelir. Sadece damak yarığı olan durumlarda ise dudak yarığı operasyonu yapılmayacak olsa bile doğru zamanlamanın beklenmesi gerekir.
Dudak yarığı olan bebeklerde operasyon için bebeğin en az 10 haftalık olması beklenir.
Bu dönemde bebeğin gelişimi takip edilir. 10 haftalık ya da ilk 3 aylık dönem bebeğin bağışıklık sisteminin gelişmesi, akciğer gelişiminin operasyon için uygun seviyeye gelmesi açısından büyük öneme sahiptir. Eğer 10. hafta itibarıyla bebeğin operasyon için uygunluğuna karar verilirse operasyon hemen gerçekleştirilir.
Damak Yarıkları Ne Zaman Ameliyat Edilir?
Damak yarığı olan bebeklerde operasyon için bebeğin 6 – 7 aylık olması beklenir. Bu süre dudak yarığı operasyonundan bağımsızdır. Yani bebekte sadece damak yarığı varsa da operasyon için 6 – 7 aylık olması beklenir, dudak yarığı varsa da bu süre değişmez.
Bebeklerin konuşmaya başlama süreçlerinin 9 – 12 aylık dönemde başladığı göz önünde bulundurulduğunda bebeğin damak anatomisinin konuşmaya uygun hale getirilmesi için 6 -7 aylık dönemde operasyon yapılması oldukça önemlidir.
Dudak Damak Yarıklarında Ek Tedaviler Nelerdir?
Dudak damak yarıklarının tedavisinin bir süreç olduğu unutulmamalıdır. İlk ameliyatlar beslenme, konuşma ve gelişim bozukluklarına müdahale amaçlı yapılır ve tedavi sürecinin temelini oluşturmaktadır. Sonrasında ise komplikasyonlara bağlı olarak tedaviler farklılaşabilir.
Kozmetik sorunların giderilmesi için ek operasyonlar, konuşma terapisi gibi tedavilere ihtiyaç duyulabilir. Dudak damak yarıklı bebeklerin kapsamlı tedavi sürecinde dişlerin çıkışına ve konumuna bağlı olarak ortodonti tedavisi de gündeme gelebilir.
Dudak damak yarıklarının tedavi sürecinin en temelinde cerrahi müdahale yer almaktadır. Operasyon sonrası iyileşme sürecinin konforlu olmasını sağlayacak, operasyonun başarı oranını arttıracak ve bebeğin yaşam kalitesini yükseltecek bakım gereksinimlerinin yerine getirilmesi önemlidir.
Dudak ve damak yarığı ameliyatları sonrasında bakım gereksinimleri farklılaşabilir. Bu nedenle her iki ameliyat sonrasında bakım gereksinimlerinin mutlaka doğru yerine getirilmesi, sürece dair mutlaka hekim önerilerinin dikkate alınması gerekmektedir.
Dudak Yarığı Ameliyatı Sonrası Bakım Önerileri
Operasyondan sonra beslenme için biberon kullanımı önerilmez. Beslenme için kaşık, damlalık gibi araçlar tercih edilmelidir. Biberonla beslenmeye operasyonun ilk haftasından sonra, doktorun da onayı ile geçilebilir. Dudak yarığı ameliyatı olan bebeklerin 2-3 saatte bir beslenmesi, ameliyat sonrasında ilk gün berrak diyet olarak adlandırıldığımız su, anne sütü, sulandırılmış mama gibi besinlerin bebeğe verilmesi önerilir.
Operasyondan sonraki ilk hafta;
Sulandırılmış biberon maması,
Ayran,
Asistsiz meyve suları,
İlk ay muhallebi,
Püre haline getirilmiş besinler tüketilmesi önerilir.
Ameliyat sonrasında bebekte yetersiz sıvı alımına bağlı dehidrasyon oluşumu gözlemlenmeli ve dehidrasyon düşünülüyorsa mutlaka hekime bilgi verilmelidir. Operasyon sonrasında bebeklere soğuk buhar verilmesi de bebeğin rahatlamasına yardımcı olur.
Damak Yarığı Ameliyatı Sonrası Bakım Önerileri
Damak yarığı ameliyatı sonrasında beslenme süreci dudak yarığı ameliyatı ile benzerdir. Bu noktada operasyonu yapan hekimin yönlendirmelerinin de mutlaka dikkate alınması gerekir. Bu operasyondan sonra da dehidrasyon riski gündeme gelebildiği çin bebek yakından takip edilmelidir.
Soğuk su buharı bebeğin rahatlamasına yardımcı olacağı için bebek uyurken kullanılabilir. Damak yarığı ameliyatında ağız içerisindeki dikişler 1 – 1.5 ay içerisinde düşer. Dikişler düşünceye kadar bölgenin düzenli olarak temizlenmesi gerekir. Bebeğe su içirilerek ağzın temizlenmesi sağlanabilir. Dikişler üzerinde gıda birikimi önlenerek ağız kokusu ve bakteri üretimi önlenebilir.
Damak yarığı ameliyatı sonrasında açılma ihtimali olduğu bilinmektedir. Günümüzde gelişmiş teknolojiler ile uzmanlar tarafından gerçekleştirilen operasyonlar da bile açılma ihtimalinin sıfır olacağını söylemek gerçekçi bir yaklaşım değildir.
Damak yarığı ameliyatı sonrası açılmaya sebebiyet verecek belirli durumlar vardır. Tedavi planlaması yapılırken ihtimallerin göz önünde bulundurulması iyileşme süreci açısından çok değerli olsa da bazı fizyolojik durumlara bağlı olarak açılma meydana gelmesi olağan karşılanmaktadır.
Damak Yarığı Ameliyatı Sonrası Açılma Neden Olur?
Damak yarığı ameliyatlarında hekim uzmanlığı ve doğru tedavi planlaması çok büyük bir öneme sahiptir. Ancak bazı fizyolojik unsurlara bağlı olarak açılma meydana gelmesi önlenemeyebilir.
Yarığın çok geniş olması, bölge anatomisindeki beslenme sorunları, bebeğin ameliyat sonrası duruma uyum sağlamakta zorlanması, enfeksiyon gibi sebeplerle damakta açılma meydana gelebilir.
Damakta meydana gelen açılma, fistül olarak ifade edilir. Açılma yumuşak damakta, sert damakta ya da her iki damakta da olabilir.
Damak Yarığı Ameliyatı Sonrası Açılma Neden Olur?
Fistül Tedavisi
Ameliyat sonrası açılmanın yerine ve şekline bağlı olarak tedavi planlaması yapılmaktadır. Açılma sert damakta ve çok büyük olmadığı takdirde genellikle kendi kendine kapanması beklenir ve müdahale edilmez. Bu açıklıklar 3 – 4 yaş aralığına kadar kapanabileceği için takip edilir.
Takip sürecinde beslenme veya konuşma ile alakalı sorunlar gündeme geliyorsa ameliyat gündeme gelir. Herhangi bir sorun gündeme gelmediyse ve geçen sürede de tam kapanma olmadıysa müdahale edilmesi gerekir. Sert damakta açılmanın boyutu büyükse, kendiliğinden kapanma ihtimali düşükse fistül ameliyatı yapılmaktadır.
Yumuşak damakta meydana gelen açılmaların ise mutlaka operasyon ile düzeltilmesi gerekir. Çünkü yumuşak damakta meydana gelen açılma beslenme ve konuşmanın bozulması anlamına gelir ki bu da gelişme çağında istenmeyen bir durumdur. Bu operasyon damak yarığı operasyonundan 3 – 6 ay sonra yapılmalıdır.
Fistül ameliyatı sonrasında tekrar açılmanın meydana gelmemesi için iki katman ile kapatılma tercih edilmektedir. Tek katmanlı kapatma ameliyatı sonrasında açılmanın yani fistülün tekrar görülme oranı %40 civarındadır.
Fistül ameliyatlarında bu yüksek oran sebebi ile tek katmanlı işlemlerden çoğunlukla kaçınılmaktadır.
Damak yarıklı bebeklerde konuşma ve beslenme sorunları görülmesi normaldir. Yapılan ameliyat sonrasında da sorunların ortadan kalkması beklenir. Damak yarıklı bebeklerde ameliyat sonrası beslenme sorunlarının ortadan kalkması bebeğin biberona veya kaşığa alışması ile gerçekleşir. Ancak konuşma sorunlarının ortadan kalkması için hem operasyonun zamanında yapılması hem de doğru şartlar altında gerçekleştirilmesi gerekir. Yarık damak doğru zamanda ve şekilde tedavi edilmediği takdirde bebek 2 yaşına geldiği zaman konuşma sorunları başlar. Yarık düzgün bir şekilde kapatılmalı, kaslar düzgün bir şekilde onarılmalıdır. Aksi takdirde konuşma bozuklukları meydana gelir.
Damak Yarıklı Bebeklerin Tedavisi ve Tedavi Sonrası Konuşma Süreci
Damak yarığı tedavisi görmüş birçok çocuğun konuşması normal ya da normale çok yakındır. Damağın doğru bir şekilde çalışması konuşma gelişiminde son derece önemlidir. Damak yarığı tedavisinde hedef, ağız tavanındaki açıklığı kapatmak, yumuşak damaktaki kasları düzenlemek ve konuşma sırasında boğazın arkasına ve yanlarına sıkıca kampanası için damağın kaslı bölümünü mümkün olduğunca uzatmaktır.
Damak yarığı tedavisi sonrasında konuşmada belirli bir gelişme meydana gelmektedir. Ancak tedavi son derece başarılı olsa da damak yarığı tedavisi olan her 4 çocuktan 1’inde iki yaşından sonra konuşma bozuklukları görülebilmektedir. Bu konuşma bozukluklarının şiddeti ise değişiklik göstermektedir. Hafif bozukluklarda çocuğu ailesi ve çevresi anlayabilmektedir ancak kimi zaman bazı kelimeleri tekrarlamaları gerekebilmektedir. Konuşma bozukluğunun ileri olduğu evrelerde ise çocuğun söylediği çoğunlukla anlaşılamamaktadır. Bu gibi durumlarda konuşma terapisi devreye girer. Ancak ileri evre bozukluklarda bazen terapi de yardımcı olmamaktadır. Bu süreç sonunda bir düzelme elde edilemediğinde yeniden bir ameliyat yapmak gerekebilir. Özellikle okul çağına gelmiş çocukların öğretmenleri ve arkadaşları tarafından rahatça anlaşılması gerekmektedir.
Bebekler Ne Zaman Konuşur?
Bebeklerin konuşma gelişimi, her çocukta farklılık gösterir. Ancak, çoğu bebek ilk kelimelerini yaklaşık olarak 12 ay civarında söylemeye başlar. Basit kelimeler ve sesler çıkarmak 6-9 ay arasında görülürken, 18-24 aylık dönemde kelime dağarcıkları hızla genişler. Bebeklerin konuşma yetenekleri, onların sosyal etkileşimleri, duydukları dil miktarı ve kalitesi ve bireysel gelişim hızlarına bağlı olarak değişiklik gösterir. Damak yarıklı bebeklerde ise konuşma gelişimi, tedavi ve erken müdahale ile desteklenmelidir.
Damak Yarıklı Bebeklerle İlgili Sıkça Sorulan Sorular
Damak yarığı nedir? Damak yarığı, doğumdan itibaren damakta (ağzın üst kısmında) bir veya birden fazla açıklık bulunması durumudur.
Damak yarığı neden oluşur? Damak yarığı, genellikle genetik faktörler ve çevresel etkilerin kombinasyonu sonucu hamileliğin erken dönemlerinde oluşur.
Damak yarığı tedavisi ne zaman yapılmalıdır? Damak yarığı tedavisi, çocuğun genel sağlık durumuna bağlı olarak genellikle ilk 12-18 ay içinde gerçekleştirilir.
Damak yarığı ameliyatı sonrası iyileşme süresi ne kadardır? İyileşme süreci bireye göre değişiklik gösterse de, çoğu çocuk ameliyat sonrası birkaç hafta içinde önemli ölçüde iyileşme gösterir.
Damak yarıklı bebekler nasıl beslenmelidir? Damak yarıklı bebekler, özel biberonlar ve beslenme teknikleri kullanılarak beslenebilir. Bu yöntemler, beslenme sırasında sıvının burna kaçmasını önlemeye yardımcı olur.
Damak yarığı olan bebeklerde konuşma gelişimi nasıl desteklenir? Erken yaşta konuşma terapisi, konuşma gelişimini desteklemek ve olası bozuklukları düzeltmek için önemlidir.
Damak yarığı ile ilgili en yaygın konuşma sorunları nelerdir? Burundan gelen ses, anlaşılması güç konuşma ve kelime tekrarı damak yarığı olan çocuklarda görülen yaygın sorunlardır.
Damak yarığı olan bir çocuğa ne zaman konuşma terapisi başlamalı? Konuşma terapisi, çocuk konuşmaya başladığında veya konuşma gelişiminde bir gecikme gözlemlendiğinde mümkün olan en erken zamanda başlamalıdır.
Damak yarığı ameliyatı sonrası konuşma terapisi her çocuk için gerekli midir? Evet, çoğu durumda, damak yarığı ameliyatı geçiren çocuklar için konuşma terapisi önerilir.
Damak yarığı olan bir çocuğun ebeveyni olarak nasıl destek olabilirim? Çocuğunuzu düzenli tıbbi ve terapi randevularına götürmek, evde önerilen konuşma egzersizlerini yapmak ve sabırlı ve destekleyici olmak önemlidir.
Dudak yarığı ameliyatı sonrasında çekme yaşanma ihtimali olsa da bu durumu engelleyebilmek adına yapılması gerekenlere özen göstermek riski minimize eder. Çekme olmaması için özellikle iyileşme sürecinde çok dikkat edilmesi gerekir.
Dudak Yarığı Sonrası Çekme
Dudak yarığı ameliyatı sonrası çekme bebeğin genetik yapısı, dudak yarığının şiddetine ve operasyon sonrasındaki iyileşme sürecine göre değişkenlik gösterir. Tüm şartlar optimum düzeyde sağlansa da operasyon sonrasında çekme mutlaka gerçekleşir sadece şiddeti farklılaşır. Dudak yarığı ameliyatının yapıldığı bölgede iyileşmeye bağlı olarak meydana gelen sertleşme çekmeye de neden olur. Bu operasyondan sonra çekme ilk 3 ay boyunca oldukça yüksek düzeydedir. Dudak yarığının şiddetli veya tek taraflı olması da çekmenin şiddetinin artmasına neden olur.
Ameliyat Sonrası Çekme Nasıl Düzeltilir?
Dudak yarığı ameliyatı sonrası meydana gelen çekmenin düzeltilebilmesi için yara izi jeli uygulamasının düzenli yapılması ve gerekli durumlarda masaj yapılması önerilmektedir. Ameliyat sonrası iyileşme sağlandıkça bölgede yumuşama meydana gelir. Yumuşamanın başlaması ile çekmenin şiddeti azalmaya başlar. Dudak yarığı ameliyatları sonrasında 6. aydan itibaren çekmenin büyük oranda düzelmesi beklenir. İyileşme sürecinde önerilen bakım uygulamaları doğru yapıldığı takdirde çekmenin %90 oranında düzelmesi, izlerin de silikleşmesi beklenir. Dudak yarığı ameliyatı sonrasında çekmenin tamamen düzelme oranı oldukça yüksek olduğu için düzelme ameliyatına ihtiyaç da azalmaktadır. Bu operasyonu olan bebeklerin ilkokul çağına geldiklerinde çekme kaynaklı düzeltme operasyona ihtiyaç duyma oranları 0’a yakındır. Dudak yarığı operasyonuna bağlı çekme meydana geldiği zaman sabırlı olmak ve tam iyileşmenin gerçekleşmesini beklemek gerekir. Operasyon sonrası iyileşme sağlandıktan sonra çekmenin düzelmesi gerçekleşir.
